Kontakt informasjon:
- Din E-post*
- Ditt telefonnummer*
- Ditt fødselsnummer eller d-nummer :*
- Kontaktperson*
Firma informasjon:
- Har du ditt organisasjonsnummer tilgjengelig?
  - Nei
  - Ja
- Organisasjonsnummer*
- Firmanavn*
- Hidden
  Adresse Default
  Adresselinje 1 Poststed Postnummer Land
- Bruk postadresse som leveringsadresse
  - Ja
  - Nei
- Adresse
  Adresselinje 1 Poststed Postnummer
- Velg antall HMS-kort:*
- Referanse på fakturaen (valgfritt)
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 1*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 2*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 3*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 4*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 5*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 6*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 7*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 8*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 9*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 10*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 11*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 12*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 13*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 14*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 15*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 16*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 17*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 18*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 19*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 20*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 21*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 22*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 23*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 24*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 25*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 26*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 27*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 28*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 29*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 30*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 31*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 32*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 33*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 34*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 35*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 36*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 37*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 38*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 39*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 40*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 41*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 42*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 43*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 44*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 45*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 46*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 47*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 48*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 49*
- Fornavn og etternavn til arbeidstaker 50*
- Ønsker du at HMS kortene automatisk blir fornyet når de utgår etter 24 måneder?*
  Dersom en arbeidstager slutter, vil dette automatisk bli registert i aa-registeret og HMS kortet blir da ikke fornyet.